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          全面認識“胃癌”  
         
           閱覽數11426 次    來源: 贛州市腫瘤醫院     作者: 打印本頁 關閉窗口
         
         

        全面認識“胃癌”

         

        胃癌是人體最常見的腫瘤之一,死亡率在世界癌癥中居第2位。世界衛生租住資料統計,每年新診斷出的胃癌患者約80萬例,占所有新發癌癥病例的9%,病死人數75萬例,其中約60%病例分布在發展中國家。近年來,我國隨著胃癌預防、流行病學、病因學、早期診斷和綜合治療的進步,病死率有所下降,但在世界范圍內仍屬于高水平國家。

        我國的胃癌發病情況?

        胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,死亡率居惡性腫瘤首位,每年新增病例40余萬例,胃癌可發生在任何年齡,大多在50-70歲之間。男性胃癌發病率及病死率均高于女性,約為2:1。近年來,19-35歲胃癌人數比30年前增加了1倍,有年輕化趨勢。

        胃癌發病原因?

        胃癌的發病很難用一種病因來解釋,確切的發病機制尚不十分清楚,目前認為是多因素、多步驟交互、綜合作用的結果。如環境因素、生活習慣、飲食種類、遺傳因素、幽門螺桿菌感染等有關,與慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等有一定關系。

        在貧困地區,由于營養不良、不潔腌制食品的大量攝入以及幽門螺桿菌的大范圍感染,胃癌已遠端病灶為主;而在相對發達的港口城市,由于高脂飲食的攝入、食道下端反流性疾病的增多以及煙酒的過量攝入,食管胃結合部癌的發病呈現出了同歐美發達國家相仿的上升趨勢;另在我國河南等常年高鹽食物攝入的地區,食管胃結合部癌占據了胃惡性腫瘤的主要部分。此外,約1%-3%的、極少部分的胃癌患者也體現出了家族遺傳性,家族性彌漫型胃癌家族、HNPCC家族(遺傳性非息肉性結直腸癌,胃癌在中國可作為第二伴隨癌)中的胃癌患者都能發現一定的基因水平的突變缺陷。

        胃癌的早期警告信號?

        大部分的胃癌在早期都是無特異性癥狀的,而存在與胃炎相似的癥狀,例如中上腹部的飽脹、隱痛,反酸噯氣的增多,食欲的下降,進食梗咽感等等,這些癥狀往往會被患者忽略;隨著疾病的發展,即會出血惡心嘔吐、納差乏力、消瘦等消耗癥狀,伴腫瘤出血時,還會伴有嘔血、黑便,腫瘤侵犯腹膜后神經組織時還可出現后背疼痛;而至中晚期,就會出現腹水、腫瘤性腸梗阻、惡液質等全身癥狀。

        日常生活又該如何預防?

        預防胃癌的最佳方法是保證日常飲食的規律性和健康性,避免長期攝入腌制、高鹽、辛辣、發酵發霉等不健康的食物,減少煙酒的攝入,改善飲食結構和習慣。而比較重要的是,年齡大于40歲后,一旦出現無明顯急性刺激因素導致的上腹部不適或消化道癥狀時,應積極就醫,行胃鏡檢查;長期患有萎縮性胃炎、胃粘膜糜爛、胃粘膜腺體不典型增生或腸化的患者,特別是具有可疑胃癌家族史的患者,應每年定期復查胃鏡;伴幽門螺旋桿菌的患者,重度感染或有癥狀時,應積極行殺菌治療。在日本和韓國等國家,對高發人群的定期胃鏡普查,大大提高了早期胃癌的檢出率。而在中國,由于許多不發達地區的人群缺乏定期體檢普查、遇病就醫的習慣,故大部分我國胃癌病例在初診時已為中晚期病例,失去了最佳診療的時間。

        胃癌的篩查

        雖然胃癌篩查有多種方法,但是纖維胃鏡結合病理檢查是發現和診斷早期胃癌的最佳方法,因此對于有上述發生胃癌傾向的高危人群應盡早進行胃鏡篩查,以便發現早期病變,盡早治療。

        胃癌的治療手段

        對于早期胃癌,評估排除存在局部淋巴結或遠處轉移后,能夠在胃鏡下行局部病灶切除術(EMRESD),經病理評估后再決定下一步治療方案;亦可選擇腹腔鏡手術進行微創診療。微創手術具有切口小,出血量少,術后疼痛輕,胃腸功能恢復快下床活動早,住院時間短的優勢。

        對于局部進展期胃癌,術前應當充分評估患者的全身情況。若評估能夠切除,可以直接手術,亦可圍手術期聯合化療有益延長患者的總體生存時間;若局部病灶無法切除,則可以術前化療,待病灶退縮后,再次獲得手術機會。

        胃癌的預后

        早期胃癌(腫瘤細胞僅浸潤至粘膜層)的術后五年存活率可高達90%以上,進展期胃癌經過手術根治性切除后,五年存活率一般在15%-50%不等,取決于腫瘤浸潤程度、惡性度差異以及手術根治程度等因素。因此,早期發現、早期治療是提高胃癌存活率的唯一保證。

        胃癌術后如何隨訪?

        一般術后3年之內,每3個月隨訪復查一次;術后35年,每半年隨訪復查一次;5年之后,每年隨訪復查一次,直至終身。每次復查應進行血液生化檢查、腫瘤指標檢查,同時推薦胸部、腹部CT檢查,一般建議每年復查一次胃鏡。

        (腹部外科 鄒建平)


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